Síndrome inflamatorio de reconstitución inmunológica (SIRS) en la salud reproductiva / Immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) in reproductive health

Resumen El embarazo es un proceso que genera grandes cambios inmunitarios en los cuales participan los linfocitos T con respuestas proinflamatorias (Th1/Th17) y antiinflamatorias (Th2/Treg), con la finalidad de mantener el óptimo estado y desarrollo fetal. En la infección por VIH estos ambientes inmunológicos son afectados directamente con el descenso de las células TCD4. El uso de antirretrovirales (ART) ha permitido que las mujeres que viven con VIH puedan disminuir de manera importante la posibilidad de infectar a sus productos con el virus. El embarazo, enfermedades autoinmunes y el uso de ART son factores conocidos para el desarrollo del síndrome inflamatorio de reconstitución inmunológica debido a la recuperación abrupta de la respuesta inmunitaria. En esta revisión describimos parte de estos cambios en el embarazo y puerperio sin patología añadida, además proponemos un posible comportamiento en los perfiles Th1/Th2 en mujeres que viven con VIH que reciben ART y cursan el primer año posparto.

Abstract Pregnancy is a process which generate great immunologic changes with participation of T lymphocytes with inflammatory (Th1/Th17) and anti-inflammatory response (Th2/Treg), with the purpose of maintain the optimum condition and fetal development. In HIV infection this immunological ambient are affected directly due the decrease of T CD4 cells. The use of antiretrovirals (ART) has allowed that women living with HIV can decrease the possibility to infect their newborns with the virus. The pregnancy, autoimmune diseases, and the use of ART are known factors for the progress of immune reconstitution inflammatory syndrome due to the abrupt recovery of immune response. In this review we describe some of these changes during the pregnancy and puerperium without any disease added, furthermore we propose a possible behavior of Th1/Th2 profile in women who live with HIV and receive ART during the first year of postpartum.

Percepción cultural respecto al embarazo no planeado de mujeres gestantes viviendo con VIH / Cultural perception about unplanned pregnancy of pregnant women living with HIV

Objetivo: En el presente trabajo se exploraron percepciones culturales de mujeres gestantes viviendo con VIH que cursaron un embarazo no planeado, con la finalidad de comprender su toma de decisiones en lo relativo a la vida reproductiva. Material y métodos: Todas las mujeres fueron atendidas en el Instituto Nacional de Perinatología, México. El estudio tuvo un enfoque sociocultural con una base metodológica cualitativa, y se realizó análisis del discurso. Previo consentimiento informado, a cada mujer se le aplicó una entrevista semiestructurada. Se estudiaron 15 gestantes con VIH que no planearon su embarazo. Los temas principales que se exploraron en la entrevista fueron: 1) significado del embarazo; 2) percepción de la infección por el VIH; 3) motivos para continuar el embarazo no planeado; y 4) preocupaciones de la tríada mujer-maternidad-VIH. Resultados: La razón más frecuente para continuar el embarazo no planeado fue la percepción sociocultural del aborto como crimen. Los familiares y el personal de salud fueron las personas que con mayor frecuencia sugirieron continuar el embarazo. Conclusiones: El contexto social y cultural que determina las creencias y significados sobre la infección por el VIH y la reproducción, tiene un papel fundamental para comprender el comportamiento de las embarazadas gestantes viviendo con VIH. A estas mujeres se les debe proporcionar la atención sin prejuicios y sugerirles las opciones de manejo solicitándoles su opinión.

Objective: The objective of this study was to explore the sociocultural view of unplanned pregnancy of women living with the human immunodeficiency virus (HIV), who were patients of the National Institute of Perinatology, México City, intending to understand the decisions concerning their reproductive lives. The study had a sociocultural qualitative approach. Material and Methods: Each woman included in the investigation underwent a semi-structured interview; all provided informed consent. We studied 15 pregnant women living with HIV. The main topics explored in the interview were: 1) meaning of pregnancy; 2) perception of the HIV infection concept; 3) cultural reasons for continuing with unplanned pregnancy, and 4)concerns about maternity and living with HIV. Results: The most frequent responses to the question: why continue the unplanned pregnancy? were, firstly, the perception in their social sphere that abortion is a crime, and secondly, the suggestion of relatives and health workers to continue the pregnancy. Conclusions: We conclude that the social and cultural context that determines the beliefs and meanings of HIV infection, and of reproduction have an important role in understanding the behavior of HIV-infected pregnant women. These women must be given unprejudiced medical attention, discussing with them different management options.

Genotipificación del virus del papiloma humano en mujeres que asisten a un hospital gineco-obstétrico de tercer nivel de la Ciudad de México / Genotyping of human papillomavirus in women attending a third-level of gynecological-obstetric hospital in Mexico City

Objetivo: Determinar la frecuencia de infección por el virus del papiloma humano en pacientes que acudieron a un hospital de tercer nivel de atención en la Ciudad de México. Método: Se realizó un estudio prospectivo, transversal y descriptivo que incluyó 65 mujeres entre 15 a 46 años que asistieron a consulta para atención gineco-obstétrica. A todas las participantes se les tomó una muestra cervical para la detección/genotipificación del papiloma virus mediante la prueba Linear Array HPV Genotyping Test in vitro® (Roche Molecular Systems, Inc., Branchburg, NJ). Resultados: Un total de 36 (55,4%) pacientes resultaron positivas al virus, en las que se identificaron 65 genotipos virales tanto en infección única (38,9%) como en infección por múltiples (61,1%) genotipos. El 29,2% de los genotipos identificados, fueron de alto riesgo. Los genotipos de alto riesgo más frecuentes fueron: VPH52 y 51; mientras que los genotipos de bajo riesgo más comunes fueron: VPH6 y 53. Un tercio de las pacientes con infección mostraron al menos un genotipo de alto riesgo. Conclusión: En este estudio, se observó una frecuencia relativamente baja de genotipos de alto riesgo del virus del papiloma humano, sin embargo se identificó un porcentaje importante de co-infección por múltiples genotipos. Por esta razón, se considera necesario dar seguimiento a mediano y largo plazo para monitorear la evolución de la infección.

Objective: To identify which are the most frequent genotypes of human papilloma virus among a group of gynecologic-obstetric patients at tertiary care hospital in Mexico City. Method: A prospective and descriptive cross-sectional study was carried out among a group of 65 women, aged 15-46 years, receiving gynecological-obstetric care. Cervical specimens were taken from all participants for direct HPV detection/ genotyping by means of a Linear Array HPV Genotyping Test in vitro® (Roche Molecular Systems, Inc., Branchburg, NJ). Results: Virus detection was achieved in 36 patients (55.4%), with a total of 65 genotypes, either as single (38.9%) or multiple-genotype (61.1%) infections. High risk genotypes accounted for only 29.2% of all genotype. The most frequent high risk genotypes were HPV52 and 51, while HPV6 and 53 were the most frequent low risk ones. At least one high risk genotype was present in one third of infected patients. Conclusion: The relative low frequency of oncogenic human papilloma virus genotypes among the women in this study was observed, however a significant percentage of co-infection with multiple genotypes were identified. Thus, mid- to long-term follow up might be necessary for those patients to monitor the evolution of the infection.

Factores relacionados con la falta de lectura de carteles que difunden prueba para detectar VIH en gestantes / Factors related to the not reading information posters about the HIV detection test in pregnant women

Objetivo: identificar los factores que se relacionan con la falta de lectura en dos carteles diseñados para difundir pruebas de escrutinio que detectan el VIH en gestantes. Métodos: estudio descriptivo en gestantes ingresadas en un instituto de tercer nivel de atención. Se diseñaron y colocaron carteles de difusión sobre la aplicación gratuita de la prueba de escrutinio oral para detectar seropositividad al VIH en gestantes. Se analizaron variables sociodemográficas, religión, edad materna y trimestre de embarazo. Para evaluar la lectura o no del cartel se construyó y aplicó un cuestionario, previamente probado, donde se identificó el número de mujeres que declararon haber visto y leído los carteles así como sus datos sociodemográficos. Se aplicaron un total de 475 cuestionarios. Resultados: de las siete variables incluidas en el cuestionario, se encontró que la edad, la religión y el trimestre de embarazo al ingreso a la institución, tuvieron diferencias estadísticamente significativas en la frecuencia de no lectura del cartel. Conclusiones: es necesario generar alternativas comunicacionales enfocadas a aquellos grupos menos receptivos de la información a través de conocer los factores que influyen en la lectura o no de información. Las acciones de educación para la salud siguen formando parte fundamental en la toma de conciencia y modificación de conductas en la población, por lo que estas deben considerar y combinar no solo elementos educativos sino también psicológicos, culturales, comunicacionales y sociodemográficos con la finalidad de impactar de mejor manera el ámbito de la salud individual y social.

Objective: to identify the factors associated with unreading of two posters designed to spread screening tests that detect HIV in a pregnant woman. Methods: descriptive study conducted in hospitalized pregnant women in a tertiary care institution, in which posters were designed and placed to provide information on the free performance of oral screening test to detect HIV seropositivity in pregnant women. Sociodemographic variables, religion, maternal age and pregnancy trimester were analyzed. For evaluating whether the poster was read or not, a previously tested questionnaire was designed and applied to identify the number of women who reported having seen and read the signs and their basic demographic data. The total number of questionnaires was 475. Results: of the seven variables included in the questionnaire, it was found that age, religion and pregnancy trimester on admission to the institution had statistically significant differences in the frequency of unread poster. Conclusions: it is necessary to generate alternative communications targeted at those least receptive groups to information through knowing the factors that have an effect on reading or not of some information. Health education actions remain a fundamental part in raising awareness and in behavioral change in the population, so these should consider and combine not only educational elements but also psychological, cultural, communication and sociodemographic ones in order to have a better impact on the individual and social health.

Manejo de sepsis y choque séptico en el embarazo / Management of sepsis and septic shock in pregnancy

La sepsis es una enfermedad común y mortal. El conocimiento de su epidemiología ha permitido al clínico detectar a los pacientes con más riesgo de padecerla y al individuo séptico con más riesgo de desarrollar complicaciones. La implementación de estrategias basadas en la evidencia podría reducir tanto las tasas de mortalidad como los costos. La incidencia de sepsis aumenta con la edad, el uso de agentes inmunosupresores, los procedimientos invasivos y el número de microorganismos resistentes. El choque séptico en pacientes obstétricas es raro. Las mujeres embarazadas casi siempre son jóvenes y tienen menos comorbilidades, siendo el principal sitio de infección la pelvis. Los síntomas de sepsis pueden ser inespecíficos, causando retraso en el diagnóstico y el tratamiento adecuado con consecuencias posiblemente fatales. A pesar del uso de agentes antimicrobianos y soporte vital avanzado, la tasa de mortalidad de la sepsis se ha mantenido entre el 20-30%, en un 40-50% para la sepsis grave y 50-60% en choque séptico. Especialistas de cuidados intensivos han asumido el reto de reducir los niveles actuales de mortalidad por sepsis mediante la aplicación de las Normas Mundiales y Guías Basadas en la Evidencia para su diagnóstico y tratamiento.

Sepsis is a common and deadly disease. Knowledge of the epidemiology of sepsis has allowed the clinician identify patients with higher risk of sepsis and septic individual with higher risk for complications. The implementation of evidence-based strategies could reduce both mortality and costs. The incidence of sepsis increases with age, the use of immunosuppressive agents, invasive procedures and the number of resistant organisms. Septic shock in obstetrics women have fewer comorbid conditions, the primary site of infection in these patients is the pelvis. The symptoms of sepsis may be nonspecific, causing delay in diagnosis and appropriate treatment with possibly fatal consequences. Despite the use of antimicrobial agents and advanced life support, the mortality rate of sepsis has remained between 20-30%, by 40-50% for severe sepsis and septic shock 50-60%. Intensive care specialists have taken on the challenge of reducing current levels of mortality from sepsis by applying global standards and evidence-based guidelines for diagnosis and treatment.

Evaluación de un medio comunicacional sobre una prueba para detectar seropositividad al VIH en gestantes / Assessment of posters about an HIV positive test for pregnant women / Avaliação de um meio comunicacional sobre uma prova para detectar mulheres zero positivo ao HIV em mulheres durante o período de gavidez

Objetivo: Esta investigación presenta los resultados de una evaluación que realizaron mujeres gestantes de alto riesgo en una institución de tercer nivel de atención, al contenido y diseño de dos carteles que difunden información sobre la importancia de la aplicación de la prueba de escrutinio rápida en fluidos de la cavidad oral para detectar seropositividad al VIH en el embarazo. Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo a 426 mujeres gestantes de octubre de 2010 a agosto de 2011 en el Instituto Nacional de Perinatología (INPer) de la Ciudad de México. Para la evaluación de los carteles se elaboró y aplicó un cuestionario que incluía datos sociodemográficos de las mujeres y 14 reactivos sobre el contenido y diseño: siete en escala Likert y siete de opción múltiple. Resultados: Se encontró que más del 87% de las gestantes comprendieron la información; en los elementos del diseño su opinión fue positiva en orden, suficiencia y claridad de la información así como en la importancia del contenido. La frase fue uno de los elementos que más llamó la atención de los carteles. La imagen se consideró apropiada para la información en solo uno de los carteles. Conclusiones: La evaluación del cartel permitió constatar que este medio es una alternativa adecuada, para transmitir mensajes sobre las pruebas de escrutinio para detectar seropositividad al VIH, cuando se consideran los criterios para su diseño, la población a la que se dirige y la opinión de esta frente al contenido. Dicha evaluación permitirá hacer las adecuaciones que correspondan

Objective: This study presents the results of an assessment done with high-risk pregnant women in a tertiary care hospital about the content and design of two posters that disseminate information about the importance of the application of the fluid rapid HIV testing to detect seropositivity in pregnancy. Material and Methods: A descriptive study of 426 pregnant women was carried out at the National Institute of Perinatology (INPer) of Mexico City between October 2010 and August 2011. A questionnaire that included demographic data of women and 14 reagents on the content and designs -7 Likert scale items and 7 multiple choice items- was developed and administered for the evaluation of the posters. Results: It was found that over 87% of pregnant women understood the information; they considered the design elements as positive in order, scope and clarity of information as well as the importance of content. The image was considered appropriate for the information in only one of the posters. Conclusions: The posters assessment helped to confirm that this is a suitable alternative to convey messages about screening tests to detect seropositivity when considering the design criteria for the population they are aimed to and their opinion about the content. This evaluation will allow making necessary adjustments

Objetivo: Esta pesquisa apresenta os resultados de uma avaliação que realizaram mulheres gestantes de alto risco numa instituição de terço nível de atenção, ao conteúdo e desenho de dois cartéis que difundem informação sobre a importância da aplicação da prova de escrutínio rápida em fluidos da cavidade oral para detectar gestante zero positivo ao HIV no período de gravidez. Material e Métodos: Realizou se um estudo descritivo a 426 mulheres em período de gravidez de outubro de 2010 a agosto de 2011 no Instituto Nacional de Perinatologia (INPer) da cidade de México. Para a avaliação dos cartéis se elaborou e aplicou um questionário que incluía dados sócio demográficos das mulheres reativos sobre o conteúdo e desenho: sete em escada Likert e sete de opção múltiplo. Resultados: Encontrou se que mais da 87% das mulheres em período de gravidez compreenderam a informação; nos elementos do desenho sua opinião foi positiva em ordem, suficiência e claridade da informação assim como na importância do conteúdo. A frase foi um dos elementos que mais chamo a atenção dos cartéis. A imagem se considerou apropriada para a informação em só um dos cartéis. Conclusões: A avaliação do cartel permitiu constatar que este meio é uma alternativa adequada, para transmitir mensagens sobre as provas de escrutínio para detectar zero positivo ao HIV, quando se consideram aos critérios para seu desenho, a povoação à que se dirige e a opinião desta frente ao conteúdo. A avaliação permitirá fazer as adequações que correspondam

Uretritis gonocócica / Gonococal urethritis

La uretritis gonocócica es uno de los síndromes más comunes relacionados con la transmisión sexual. Hay diversos factores que influyen en que no se conozca su cifra real de ocurrencia; en primer lugar, el estigma social que representan estas infecciones, y en segundo, la automedicación, por lo que la cifra de casos puede ser más del doble de lo reportado en las estadísticas oficiales. Las mucosas de los órganos genitales constituyen la principal vía de entrada de la Neisseria gonorrhoeae . Este es un microorganismo que no sobrevive por mucho tiempo fuera de su hospedero, el ser humano, y sólo se transmite de persona a persona por contacto directo y por colonizar a las células del epitelio columnar de la uretra y del cérvix, así como la mucosa de garganta y recto. La manifestación más común de gonorrea es la uretritis, pero en mujeres es frecuente un curso subclínico o la cervicitis. En ellas, la gonorrea puede llevar al desarrollo de enfermedad pélvica inflamatoria, mientras que en los hombres puede producir estenosis uretral, epididimitis y prostatitis aguda o crónica. También los recién nacidos, hijos de mujeres con gonorrea, pueden desarrollar una infección conjuntival. El tratamiento actualmente recomendado incluye fluoroquinolonas, cefalosporinas de tercera generación, espectinomicina y azitromicina; sin embargo, el fenómeno de resistencia antimicrobiana contra varios de estos agentes ha sido identificado en diversos países. El patrón de resistencia antimicrobiana es mayor en países en que no existe una regulación adecuada para el uso de antimicrobianos.

Gonococcal urethritis is one of the most common syndromes related to sexual transmission. There are many factors that influence that its actual occurrence be unknown, like the social stigma that represent this infection and the self-medication; so the number of cases of gonococcal urethritis can be more than twice that are reported to the official statistics. The mucous membranes of the genital organs constitute the main route of entry of Neisseria gonorrhoeae . This is a microorganism that cannot survive for long time outside the host, is only transmitted from person to person by direct contact and colonize the columnar epithelium cells of the urethra and cervix, as well as the mucous membrane of the throat and rectum. The most common manifestation of gonorrhea is urethritis, but in women the course is often subclinical or manifested by cervicitis. In women gonorrhea can lead to pelvic inflammatory disease, while in men it can produce urethral stenosis, epididymitis and acute or chronic prostatitis. The newborn children of women with gonorrhea may develop a conjunctival infection. Treatment currently recommended includes fluoroquinolones, cephalosporins of third generation, spectinomycin, and azithromycin. However, antimicrobial resistance against several of these agents has been identified in various countries. The rate of antimicrobial resistance is greater in countries where there is no regulation for the use of antimicrobials.

Síndrome hemofagocítico secundario a infección por Erythrovirus B19 y embarazo / Hemophagocytic syndrome secondary to infection Erythrovirus B19 and pregnancy

Antecedentes: El síndrome hemofagocítico es un desorden caracterizado por una proliferación benigna de los histiocitos y la fagocitosis de las células hematopoiéticas normales. Puede ocurrir por diversos estados de compromiso inmunológico o secundario a una gran variedad de infecciones. El comportamiento clínico puede presentarse desde una rápida recuperación hasta la muerte. Caso: Se descubrió una aplasia hematopoiética en una mujer de 27 años con 22 semanas de gestación sin factores de riesgo conocidos, presentando signos y síntomas aparentes de un síndrome purpúrico. La serología viral confirmó IgG e IgM positivos para Erythrovirus B19 y el aspirado de médula ósea demostró una hemofagocitosis reactiva con histiocitos y blastos afectando línea celular roja y blanca. El cuidado materno-fetal y el manejo conllevó al nacimiento de un recién nacido sin complicaciones. Conclusión: El diagnóstico del síndrome hemofagocítico durante el embarazo y el manejo oportuno de las complicaciones resultó en una adecuada resolución y éxito perinatal.

Background: Hemophagocytic syndrome is a hematologic disorder characterized by benign proliferation of histiocytes that undergo uncontrolled phagocytosis of normal hematopoietic cells. It can occur as a consequence of immunologic compromise or secondary of a wide range of infections. Clinical behavior can present from complete recovery to rapid deterioration and death. Case: Hematopoietic aplasia was discovered in a 27-year-old pregnant woman, gravida 2, at 22 weeks' gestation without known risk factors, presenting signs and symptoms of a purpuric syndrome. Confirmatory IgG and IgM Erythrovirus B19 viral serology was reported and bone marrow aspírate demonstrated reactive hemophagocytosis with histiocytes and blasts affecting red and white blood cell lines. Maternal-fetal assessment and management resulted in the delivery of a healthy newborn with an uncomplicated postpartum response. Conclusion: Oportune diagnosis of hemophagocytic syndrome during pregnancy and prompt management of its complications result in a marked resolution and perinatal success.

Características clínicas y epidemiológicas de pacientes pediátricos con infección por VIH/SIDA: informe de 124 pacientes / Clinical and epidemiological characteristics of 124 children with HIV/AIDS

Introducción. La epidemia de VIH/SIDA continúa expandiéndose, por lo que se calcula que en las regiones más afectadas por la enfermedad puede aumentar la mortalidad infantil hasta en 75 por ciento. El objetivo del artículo es describir las características clínicas y epidemiológicas de los niños con infección por VIH/SIDA al momento de su diagnóstico.Material y métodos. Se realizó un estudio descriptivo de los pacientes que cumplieron los criterios diagnósticos de infección por VIH del Centro para el Control y Prevención de Enfermedades atendidos en el Instituto Nacional de Pediatría del año de 1986 a 1999.Resultados. Se incluyeron 124 pacientes desde recién nacidos hasta los 18 años de edad. La transmisión vertical fue la vía más frecuente de infección (77 por ciento). En 50 por ciento de los niños las manifestaciones clínicas de la infección se presentaron entre el primero y el sexto mes de vida. Cerca de 90 por ciento de los pacientes se diagnosticaron en etapas de SIDA. Las principales causas de muerte fueron las infecciones, de las cuales las más frecuentes fueron las de tipo bacteriano.Conclusión. El reconocimiento de las manifestaciones clínicas de infección por VIH/SIDA en los niños tiene gran trascendencia para que el médico diagnostique de manera temprana el síndrome.

Síndrome de choque tóxico secundario a cirugía ginecológica / Toxico shock syndrome

El síndrome de choque tóxico (TSS) es una infección sistémica severa, ocasionada por una cepa de S. aureus productora de enterotoxinas. Los criterios diagnósticos incluyen: fiebre, eritrodermia, hipotensión, descamación de la piel y evidencia de disfunción de tres o más órganos o sistemas. En el momento actual se describen dos tipos de TSS: el clásico, relacionado al periodo menstrual y la exotoxina TSST-1, y el secundario, debido a infecciones quirúrgicas, postparto, traumatismos o anticonceptivos de barrera (debido a enterotoxinas B o C).Se presenta el caso clínico de una mujer con infección de la herida quirúrgica de una laparotomía exploradora, quién desarrolló un cuadro clínico franco de TSS, cinco días después de la cirugía y en quien se aisló S. aureus por hemocultivo. El tratamiento consistió en la debridación de la HQx infectada, más antibioticoterapia con agentes contra S. aureus. La respuesta terapéutica fue adecuada, obteniéndose curación.

Factores asociados a la aceptación de salpingoclasia posparto entre mujeres infectadas por el VIH / Factors associated withacceptance of pospartum tubal ligation among HIV

Objetivo. Identificar los factores asociados a la aceptación de salpingoclasia entre mujeres infectadas por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), después de finalizar su embarazo. Material y métodos. Se realizó un estudio de casos y controles con 72 pacientes embarazadas seropositi-vas al VIH, en el Instituto Nacional de Perinatología (INPer), entre marzo de 1988 y febrero de 1999. Se consideraron casos a 49 mujeres que al finalizar el embarazo aceptaron la realización de salpingoclasia, 23 pacientes que rechazaron este procedimiento conformaron los controles. En cada paciente se investigaron antecedentes demográficos, historia sexual y reproductiva y condiciones relacionadas con la infección por el VIH. Se realizó estadística descriptiva, las variables categóricas se compararon con c2 o prueba exacta de Fisher y las conti-nuas con t de Student, se hizo cálculo de razón de momios (RM), con intervalo de confianza al 95por ciento y se realizó análisis estratificado mediante c2 de Mantel Haenszel para variables potencialmente confusoras. Resultados. La edad promedio de las pacientes seropositivas fue de 25.5 ñ 5.5 años. Estas ingresaron al hospital con una mediana de 27 semanas de gestación (intervalo de 7 a 40 semanas); 16 (22.2por ciento) no tuvieron control prenatal en el INPer. La mediana de tiempo de conocerse infectadas fue de nueve meses (intervalo 1 a 108). Las variables que se asociaron con la aceptación de salpingoclasia fueron: el antecedente de hijos previos, con una RM de 11.1 (IC 95por ciento 3.4 a 36); la atención a partir del año de 1995, con una RM de 4.7 (IC 95por ciento 1.7 a 13.3) y el tener cuando menos un hijo previo infectado, con una RM de 4.6 (IC 95por ciento 1.1 a 23.1). El análisis estratificado no mostró modificación en la fuerza de asociación de estas variables con la aceptación de salpin-goclasia. Conclusiones. El tener hijos previos fue el factor que más influyó en la aceptación de salpingoclasia. El texto completo en inglés de este artículo está disponible en: http://www.insp.mx/salud/index.html

Manifestaciones clínicas y letalidad de la mediastinitis necrosante descendente / Clinical manifestations and lethality of descending necrotizing mediastinitis

Objetivo: Describir las manifestaciones clínicas, tratamien- to y letalidad de pacientes con mediastinitis necrosante des- cendente (MND). Diseño: Estudio retrospectivo, de serie de casos. Sitio del estudio: Hospital de Infectología del Centro Médico Nacional La Raza, IMSS. Hospital de referencia, de atención terciaria. Pacientes y métodos: Durante el periodo de enero de 1994 a diciembre de 1998 se incluyeron 18 pacientes consecutivos, que cumplieron con los criterios diagnósticos de MND. De cada uno de ellos se recolectaron variables demográficas, antecedentes, manifestaciones clínicas, características de estudios paraclínicos y resultado del tratamiento. Se compararon los pacientes que sobrevivieron y los pacientes que fallecieron. Resultados. Fueron 13 hombres y cinco mujeres con edad promedio de 48.8 ñ 19.1 años. Nueve (50 por ciento) tuvieron una enfermedad crónica de base, la más frecuente fue diabetes mellitus. En 13 casos (72.5 por ciento), un absceso odontogénico fue la infección de origen. El tiempo promedio transcurrido entre el inicio de los síntomas y la hospitalización fue de 10.6 ñ 6.7 días. La sintomatología más frecuente fue fiebre, disnea, disfagia e hipotensión. En todos los casos el tratamiento fue médico/quirúrgico. Las complicaciones más comunes fueron: choque séptico, neumonía nosocomial y SIRPA. Nueve pacientes fallecieron. Los pacientes que murieron tuvieron una menor cuenta de leucocitos y plaquetas además de concentraciones séricas mayores de glucosa al ingreso, y desarrollaron con mayor frecuencia complicaciones cardiovasculares y choque séptico. Conclusiones. Los abscesos odontogénicos fueron las infecciones de origen más frecuentes en los pacientes con MND, problema infeccioso con alta letalidad. El choque séptico fue la principal causa de muerte.

Evolución de los embarazos de mujeres infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana / Pregnancy outcome in HIV-infected women

Objetivo. Identificar las complicaciones médicas de las embarazadas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y asintomáticas, y determinar el riesgo que el virus representa para el desarrollo de las mismas. Material y métodos. Se comparó la evolución del embarazo y el resultado perinatal de 44 embarazadas seropositivas al VIH, asintomáticas y que presentaron más de 200 linfocitos CD4/mm al cubo, con embarazadas control no infectadas; las pacientes se parearon por edad y nivel socioeconómico. Resultados. En 42 (95.4 por ciento) pacientes la vía de contagio fue sexual; 35 (79.5 por ciento) tenían menos de un año de saber que estaban infectadas y 15 (34 por ciento) recibieron tratamiento antiviral durante la gestación. Las mujeres infectadas por el VIH presentaron un riesgo mayor de complicaciones infecciosas (RR3.1, IC95 por ciento 1.9-52), cervicovaginitis (RR2.2, IC95 por ciento 1-48) y enfermedades de transmisión sexual (RR18,IC95 por ciento 2.3-137). El promedio de peso y talla de los recién nacidos y el número de complicaciones neonatales fueron similares entre los grupos comparados. El análisis estratificado mostró que la ausencia de tratamiento antirretroviral y el antecedente de tres o más parejas sexuales incrementaron el riesgo de complicaciones infecciosas. Conclusiones. Las embarazadas seropositivas al VIH y asintomáticas no tuvieron un riesgo mayor de complicaciones médicas del embarazo, con excepción de problemas infecciosos